一直都被当做心脏病的低血糖

2016-08-09 17:11:29     来源:最后一支多巴胺     编辑:    

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  1、她是一位来自农村的70岁老人,被送进医院时一直在说自己心脏不舒服。

  2、20年前她曾因胃溃疡穿孔而胃大部分切除术,从此后经常发生“心脏不舒服”。

  3、20年来每次发病医生都会告诉她是心脏病发作,但是她却不知道自己究竟是何种心脏病。

  目前我国的医学技术不可谓不发达,因为不仅有许多项目在世界范围内领先,甚至换?#32933;?#37117;有可能实施。但是,不可忽视的一点是当下仍有许多人的基本医疗保健要求得不到满足。

  前些天的深夜,急诊来了一位70岁的女性患者,当我看见她的时候她正在用手捂住胸口不停的呻吟着。家属焦急的催促道:“我妈妈心脏病发了,医生你快救?#20154;?#21543;!”

  当时这位呼吸急促,不停呻吟的老人着实让?#21307;?#24352;了一把。因为我曾经遇见过类似的老人,最后被诊断为急性心肌梗死或主动脉夹层。赶紧将老人从诊室转?#39057;?#25250;救室:“发病多久了?之前有过类似的经历吗?以前有什么病?”

  从子女的口中我了解到,这位老人从20年前开?#24613;?#26377;了类似的经历,每年要发作3-6次左右,曾经在县医院和卫生院住院治疗过,但是明确被诊断为:“心脏病”,但是家属?#24515;?#20197;准确描述到底是何种心脏病。一个小时前,也就是凌晨2点钟的时候患者再次没有明显诱因下出?#20013;?#38391;、心悸、满头大?#26775;?#26381;用某品牌救心丸后没有明?#38498;?#36716;,于是送到了医院。

  我拿着老人的心电图仔细观看,并没有任何问题包括节律,显然不会是心律失常。有没有可能是急性冠脉综合征呢?此?#20445;?#23578;不能完全排除,因为很多心肌梗死的患者此时的心电图可能并不会有明显的改变。

  按照常规,但凡进入抢救室的病人都是需要检查末梢血糖的,因为这项简单的检查可以帮助鉴别许多疾病。虽然这位患者的血糖是4.6mmol/l,在正常范围之间。但是患者自己的一句话引起了我的疑问,她说:“医生,不要给我用葡萄糖。”

  这句?#27492;?#26222;通的话,最后竟?#24179;?#20102;被误诊20年的疾病。我赶忙?#23454;劍?ldquo;你有糖尿病吗?为什么不能用葡萄糖?”

  患者回答:“我喝了糖水后胃很不舒服”。

  子女解释道:“20年前做完胃切除手术后,她就不能喝糖水,喝了之后就会觉得胃发酸。后来所?#38498;?#31958;的东西她都不吃,一直说自己有糖尿病,其?#30340;?#37324;有什么糖尿病?#20581;?rdquo;

  听完这些后我心中突然有了这种想法:患者这种反复发作的症状会不会是低血糖?

  果然在我反复的追问下,终于获得了重要的信息。自从胃溃疡穿孔行胃部分切除后,患者不仅进食量明显减少,而?#22812;?#25191;的认为自己不?#23460;?#36827;食含糖的食物。20年来每年都要发作心悸、胸?#39057;?#31867;似的症状,而且每次都是在凌晨发作,最重要的是家属提到:“每次发病时给她吃点东西就会好一点。”

  曾经因此而在当地某医院住院治疗过,出院时给的诊断是:“心脏病”。因为年代久远,家属文化程度有限,所以当时提供的具体诊断并不清楚。因为我心中有了诊断的方向,所以让患者喝了10%葡萄糖注射液50毫升,10分钟后患者的症状完全消失!最重要的是从患者入抢救室后2个小时内,先后做了四份心电图并没有明显改变,而且心肌酶谱完全没有任何异常!

  所以患者20年来关于“心脏病”的诊断可以说一直是一把荒唐言。事情的真相应该是:患者20年前行胃部分切除后,不仅长期进食量较少,而?#31227;?#25191;的认为自己不?#23460;?#36827;食含糖的食物,所以经常发生心悸、出汗、胸?#39057;?#30151;状,而且每一次都是在凌晨发作,进食后缓解。70岁的老人可能会伴有冠状动脉粥样?#19981;?#24615;心脏病,但这并不能说明每一次发作都是:“心脏病”!

  现代社会物?#23460;?#26497;大丰富,医疗技术已经高度发?#26775;?#21364;还有类似老人的这样被误诊的患者存在。如果老人不是这一?#21355;?#21335;京女儿家避暑,可能永远不会知道自己其实并没有“心脏病”!

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